2020-05-25
很(hen)多準媽(ma)媽(ma)都知道，補(bu)葉酸，是(shi)備孕(yun)及懷孕(yun)期(qi)間(jian)最重要的事之一。
如果體內葉酸(suan)不(bu)足，會增加胎兒出現神(shen)經管畸形的風險，包括無腦兒、脊柱(zhu)裂等。
關于(yu)葉酸，很多寶媽(ma)并不(bu)重(zhong)視，也有(you)很多誤(wu)解，備孕懷孕僅僅知道補葉酸其實并不(bu)夠，不(bu)同孕育階段要補充葉酸的量(liang)是有(you)所區(qu)別(bie)的。
今天(tian)就認真給大家(jia)說一說，想要寶寶的一定要認真看！
這種(zhong)說法是(shi)不(bu)科學的，我國(guo)是(shi)全球神經管畸形(xing)高(gao)發國(guo)家，最(zui)常見的就是(shi)脊柱裂兒和無腦兒，原因是(shi)母(mu)體(ti)葉(xie)酸缺乏(fa)。中(zhong)國(guo)育(yu)(yu)(yu)齡婦女(nv)體(ti)內葉(xie)酸缺乏(fa)較普遍，每3個育(yu)(yu)(yu)齡婦女(nv)就有(you)一人缺乏(fa)葉(xie)酸。孕早(zao)期(qi)，也就是(shi)懷孕前三個月，是(shi)胎(tai)(tai)兒器官系(xi)統分化，胎(tai)(tai)盤形(xing)成的關(guan)鍵時(shi)期(qi)。細胞(bao)生長、分裂十分旺盛。此時(shi)葉(xie)酸缺乏(fa)可導致胎(tai)(tai)兒畸形(xing)、胎(tai)(tai)兒神經管發育(yu)(yu)(yu)缺陷。
孕中期(qi)、孕晚期(qi)，除了胎(tai)兒生長發育以及胎(tai)盤(pan)的(de)發育，母體也需(xu)要增加血容量，來(lai)為(wei)胎(tai)兒供(gong)給(gei)氧氣和營養物質，這就意味著(zhu)對葉(xie)酸(suan)的(de)需(xu)求量大(da)大(da)增加。如(ru)果葉(xie)酸(suan)不足，孕婦易發生巨幼紅(hong)細胞(bao)性貧血、胎(tai)盤(pan)早剝(bo)、宮(gong)內發育遲緩，重要臟(zang)器功(gong)能障礙等(deng)疾病。
所以，孕期(qi)補充足夠的葉酸對于孕婦本人及腹(fu)中的胎兒發育起到關(guan)鍵(jian)作用。
葉酸是(shi)維生(sheng)素B家(jia)族中(zhong)的重要(yao)一(yi)員，稱為維生(sheng)素B9，是(shi)一(yi)種水溶性維生(sheng)素，主(zhu)要(yao)來源于(yu)綠葉蔬(shu)菜(cai)、動物肝臟。葉酸能攜帶(dai)氧(yang)氣(qi)至全身，是(shi)人體(ti)制造紅細胞必(bi)不可少的條件。很多(duo)人聽(ting)說(shuo)，綠色蔬(shu)菜(cai)中(zhong)就(jiu)有，那多(duo)吃(chi)點蔬(shu)菜(cai)是(shi)不是(shi)就(jiu)可以(yi)了？
事實上，由于葉酸不穩定，膳(shan)食(shi)當中(zhong)的(de)葉酸成分經過洗滌，浸泡，烹飪后(hou)，50%-90%葉酸會(hui)出現流失，所以單純(chun)依靠(kao)膳(shan)食(shi)來源，無法滿(man)足備孕(yun)期(qi)女性要(yao)求的(de)充(chong)足的(de)葉酸儲備，孕(yun)婦(fu)對(dui)葉酸的(de)需(xu)求量(liang)比正常人高4倍(bei)。中(zhong)國(guo)營養學會(hui)在《中(zhong)國(guo)居民膳(shan)食(shi)營養素參考攝入量(liang)》（2013 年版）中(zhong)對(dui)孕(yun)婦(fu)每天的(de)葉酸推薦攝入量(liang)為 600 微克，最(zui)高不超過 1 毫(hao)克，即可(ke)耐受最(zui)高攝入量(liang)（UL）為 1 毫(hao)克。
按中國營養學會(hui)(hui)《中國居民營養膳食指南》的建議，補葉酸(suan)(suan)最遲(chi)應該從孕前3個月開始，最好一直持續到整個孕期結束。因為葉酸(suan)(suan)連續補充(chong)4周，體(ti)內(nei)葉酸(suan)(suan)缺乏的水(shui)平才會(hui)(hui)得以糾(jiu)正，連續補充(chong)12周，體(ti)內(nei)葉酸(suan)(suan)水(shui)平才能達到有效和穩(wen)定的狀(zhuang)態。
盡管(guan)是常見安全(quan)的補(bu)(bu)充劑，但補(bu)(bu)充葉酸(suan)仍需注意避免超量。華(hua)中科技大學食品營養與安全(quan)實驗室楊年紅教(jiao)授(shou)團隊的研(yan)究通過(guo)對近5000名中國女性(xing)的數(shu)據分析發現，孕中期之前服用(yong)大劑量葉酸(suan)補(bu)(bu)充劑，可(ke)能會增加妊娠期高血壓(ya)的風險。
研(yan)究(jiu)結果最新發(fa)表在美國心臟協會期(qi)刊《高(gao)血(xue)壓》（Hypertension）。研(yan)究(jiu)人員表示，鑒于(yu)每日補(bu)充(chong)400 μg葉(xie)(xie)酸劑(ji)的(de)作用就足夠了，所以對于(yu)大多(duo)數計劃懷孕或有懷孕能(neng)力的(de)女性，應避免長時(shi)間(jian)(jian)服(fu)(fu)用大劑(ji)量(liang)葉(xie)(xie)酸補(bu)充(chong)劑(ji)。分析發(fa)現(xian)，與未服(fu)(fu)用者(zhe)相比，長時(shi)間(jian)(jian)（從孕前(qian)到(dao)孕中期(qi)）服(fu)(fu)用葉(xie)(xie)酸補(bu)充(chong)劑(ji)≥800 μg/d者(zhe)的(de)妊娠期(qi)高(gao)血(xue)壓風(feng)險升高(gao)33%；即使(shi)校正(zheng)混雜因(yin)素后，這種不良關聯仍顯著（RR=1.32）。同(tong)樣服(fu)(fu)用葉(xie)(xie)酸補(bu)充(chong)劑(ji)≥800 μg/d但(dan)時(shi)間(jian)(jian)較短(duan)者(zhe)發(fa)生妊娠期(qi)高(gao)血(xue)壓的(de)RR為1.04。服(fu)(fu)用葉(xie)(xie)酸補(bu)充(chong)劑(ji)400~800 μg/d者(zhe)，若時(shi)間(jian)(jian)較長，則RR為1.13；若時(shi)間(jian)(jian)較短(duan)，則RR為1.04。
楊教授表(biao)示(shi)，應(ying)該更(geng)加注意(yi)補(bu)充葉酸對(dui)妊娠和(he)(he)長期健康(kang)的影(ying)響，尤(you)其是最佳劑量和(he)(he)補(bu)充時間。
葉酸(suan)(suan)，作(zuo)為水溶(rong)性(xing)B族維生(sheng)(sheng)素，在機體(ti)細(xi)胞生(sheng)(sheng)長和胚胎發(fa)育(yu)中(zhong)起(qi)關鍵(jian)作(zuo)用，人體(ti)不能合成葉酸(suan)(suan)，只(zhi)能完(wan)全依賴外源(yuan)性(xing)供給(gei)，而導(dao)致機體(ti)缺乏葉酸(suan)(suan)有兩個方面的原因：一(yi)是(shi)葉酸(suan)(suan)攝(she)入量不足(zu)；二(er)是(shi)與葉酸(suan)(suan)代謝相關的基因發(fa)生(sheng)(sheng)異常。
2017年《圍受(shou)孕(yun)期(qi)增(zeng)補(bu)(bu)葉酸預防神經(jing)管缺陷(xian)指南》把葉酸代(dai)謝能力基因檢測與風險評(ping)估(gu)列為臨床應用指南，圍受(shou)孕(yun)期(qi)女性(xing)補(bu)(bu)充(chong)葉酸前(qian)進行(xing)相關(guan)基因檢測，根據風險分級選(xuan)擇個性(xing)化的(de)補(bu)(bu)充(chong)方案(an)。
葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)代(dai)謝的(de)最重要的(de)兩(liang)個(ge)酶分別為5,10-亞甲基四氫葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)還原(yuan)酶（MTHFR）和甲硫氨(an)酸(suan)(suan)(suan)合成酶還原(yuan)酶（MTRR），當編碼這兩(liang)個(ge)酶的(de)基因(yin)發生突變時，會引起葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)代(dai)謝異常。
正常(chang)的(de)MTHFR活性可有助于(yu)維持(chi)葉酸(suan)(suan)、甲(jia)(jia)硫(liu)氨(an)(an)酸(suan)(suan)的(de)循環，維持(chi)DNA正常(chang)合成、修(xiu)復及甲(jia)(jia)基(ji)(ji)化，并可防止(zhi)同(tong)型半胱(guang)氨(an)(an)酸(suan)(suan)的(de)積蓄；MTHFR基(ji)(ji)因突(tu)變(bian)致MTHFR酶活性下降，葉酸(suan)(suan)轉化5-甲(jia)(jia)基(ji)(ji)四(si)氫葉酸(suan)(suan)途徑(jing)被阻斷，血漿同(tong)型半胱(guang)氨(an)(an)酸(suan)(suan)升(sheng)高(gao)，DNA合成、修(xiu)復及甲(jia)(jia)基(ji)(ji)化異常(chang)，相(xiang)(xiang)關(guan)疾病風險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)。女性經(jing)檢測發生(sheng)基(ji)(ji)因突(tu)變(bian)者，其(qi)復發性流產風險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)、孕育(yu)神經(jing)管缺(que)陷(xian)后代風險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)，子代經(jing)檢測發生(sheng)純合突(tu)變(bian)者，相(xiang)(xiang)關(guan)疾病風險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)(jia)(jia)。簡單的(de)理解：即葉酸(suan)(suan)與(yu)(yu)MTHFR參(can)與(yu)(yu)人體(ti)復雜(za)的(de)生(sheng)化調控路徑(jing)，MTHFR基(ji)(ji)因突(tu)變(bian)，則導(dao)致機體(ti)葉酸(suan)(suan)缺(que)乏而增(zeng)加(jia)(jia)(jia)致病風險(xian)(xian)(xian)，育(yu)齡女性尤其(qi)需要重視(shi)。
比如MTHFR基(ji)(ji)因的第677位點的基(ji)(ji)因型為CC時，酶活性正常(chang)為100%；若該位點基(ji)(ji)因型變異(yi)為CT或(huo)TT時，其酶活性表現異(yi)常(chang)、分別(bie)只有71%、34%。因此(ci)孕婦應根據自身基(ji)(ji)因型的不(bu)同選擇科學的補(bu)充劑量。
遺傳體質的差異導致了機體對葉酸利用能力的差異，因此，葉酸增補應因人而異，增補過多或過少都不利于胎兒健康和孕婦健康。隨著生命科學技術的發展，葉酸利用能力基因檢測與風險評估于2008年即已被中國疾病預防控制中心婦幼保健中心列為臨床應用指南。
通過基因檢測技術手段，對人體MTHFR基因及MTRR基因做檢測，可以及早發現不同個體對葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實現個性化增補葉酸（因人而異地確切給出葉酸補充計劃和補充量），從而增強葉酸補充依從性，同時加強產前檢查，以降低新生兒出生缺陷風險。
派森(sen)諾(nuo)已開展葉酸(suan)代謝(xie)能力(li)基因檢測項目，評估(gu)葉酸(suan)代謝(xie)障(zhang)礙(ai)風險(xian)等級，為評估(gu)孕婦(fu)葉酸(suan)利用能力(li)的高低 以及增補葉酸(suan)劑量提供科學依據。
